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며칠 전 WhatsApp 그룹 회원은 "내 이웃이 코비드 양성 판정을 받아 인근 병원에 입원했습니다"라고 보고했습니다.또 다른 멤버는 인공호흡기를 착용하고 있는지 물었다.첫 번째 멤버는 실제로 '산소치료'를 받고 있다고 답했다.세 번째 멤버가 “아!그다지 나쁘지는 않습니다.우리 어머니는 거의 2년 동안 산소발생기를 사용해 오셨습니다.”또 다른 지식인 회원은 “다르지 않다.산소농축기는 저유량산소요법이고, 병원에서 급성환자 치료에 사용하고 있는 것이 고유량산소요법입니다.”

다른 사람들은 인공호흡기와 산소 요법(고유량 또는 저유량)의 차이점이 정확히 무엇인지 궁금했습니다.

인공호흡기를 착용하는 것이 심각하다는 것은 누구나 알고 있습니다.산소 요법을 받는 것이 얼마나 심각한가요?

코로나19에서의 산소요법과 환기

산소요법은 최근 몇 달 동안 코로나19 환자 치료에 있어 화두가 됐다.2020년 3월~5월에는 인도와 전 세계에서 인공호흡기에 대한 열광적인 쟁탈전이 있었습니다.전 세계 정부와 사람들은 코로나19가 어떻게 신체의 산소 포화도를 매우 조용히 낮출 수 있는지 알게 되었습니다.일부 호흡곤란 환자는 별 느낌 없이 병원 응급실에 도착할 때 산소 포화도나 SpO2 수준이 50~60%까지 감소한 것으로 나타났습니다.

정상적인 산소포화도 범위는 94~100%입니다.산소 포화도 <94%는 '저산소증'으로 설명됩니다.저산소증 또는 저산소증은 호흡 곤란을 초래하고 급성 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.모두가 인공호흡기가 급성 코로나19 환자의 해답이라고 대부분 생각했습니다.그러나 최근 통계에 따르면 코로나19 환자 중 약 14%만이 중등도에서 중증 질환을 앓고 입원 및 산소 지원이 필요하며, 실제로 집중 치료실에 입원하고 삽관 및 삽관을 포함한 지지 요법이 필요한 사람은 5%에 불과합니다. 통풍.

즉, 코로나19 양성반응을 보인 사람 중 86%는 무증상이거나 경증~중등도 증상을 보인다.

이 사람들은 산소 요법이나 환기가 필요하지 않지만 위에서 언급한 14%는 필요합니다.WHO는 호흡 곤란, 저산소증/저산소혈증 또는 쇼크가 있는 환자에게 즉시 산소 보충 요법을 권장합니다.산소 요법의 목표는 산소 포화도를 94% 이상으로 되돌리는 것입니다.

고유량 산소 요법에 대해 알아야 할 사항

귀하 또는 귀하의 사랑하는 사람이 위에서 언급한 14% 범주에 속하는 경우를 대비하여 산소 요법에 대해 더 자세히 알고 싶을 수도 있습니다.

산소 요법이 인공호흡기와 어떻게 다른지 알고 싶을 수도 있습니다.

다양한 산소 장치 및 전달 시스템은 무엇입니까?

어떻게 작동하나요?다양한 구성품은 무엇인가요?

이러한 장치의 기능은 어떻게 다릅니까?

이점과 위험이 어떻게 다릅니까?

적응증은 무엇입니까 - 산소 요법이 필요한 사람과 인공 호흡기가 필요한 사람은 누구입니까?

더 자세히 알아보려면 계속 읽어보세요…

산소치료기는 인공호흡기와 어떻게 다른가요?

산소 치료 장치가 인공호흡기와 어떻게 다른지 이해하려면 먼저 환기와 산소 공급의 차이점을 이해해야 합니다.

환기 대 산소화

환기 – 환기는 들숨과 날숨 과정을 포함하는 정상적인 자발적 호흡 활동입니다.환자가 스스로 이러한 과정을 수행할 수 없는 경우 인공호흡기를 장착하여 이를 수행할 수 있습니다.

산소화 - 환기는 가스 교환 과정, 즉 폐로 산소를 전달하고 폐에서 이산화탄소를 제거하는 데 필수적입니다.산소화는 가스 교환 과정의 첫 번째 부분, 즉 조직에 산소를 전달하는 것입니다.

고유량산소요법과 인공호흡기의 본질적인 차이점은 다음과 같습니다.산소 요법에는 추가 산소 공급만 포함됩니다. 폐는 여전히 산소가 풍부한 공기를 흡입하고 이산화탄소가 풍부한 공기를 내보내는 활동을 수행합니다.인공호흡기는 추가 산소를 공급할 뿐만 아니라 숨을 들이쉬고 내쉬는 폐 기능도 수행합니다.

산소요법이 필요한 사람(어떤 유형의 환자)과 환기가 필요한 사람은 누구입니까?

적절한 치료법을 적용하기 위해서는 환자의 문제가 산소 공급 부족인지 환기 부족인지 판단해야 합니다.

다음으로 인해 호흡 부전이 발생할 수 있습니다.

산소화 문제로 인해 산소가 부족하지만 정상 – 낮은 수준의 이산화탄소가 발생합니다.저산소성 호흡 부전으로도 알려져 있는 이는 일반적으로 체액이나 가래가 폐포(가스를 교환하는 폐의 가장 작은 주머니 같은 구조)를 차지하는 급성 폐 질환으로 인해 폐가 산소를 적절하게 흡수할 수 없을 때 발생합니다.환자가 적절하게 숨을 내쉴 수 ​​있으므로 이산화탄소 수준은 정상이거나 낮을 수 있습니다.저산소혈증과 같은 상태의 환자는 일반적으로 산소 요법으로 치료됩니다.

낮은 산소와 높은 수준의 이산화탄소를 유발하는 환기 문제.고탄산성 호흡 부전이라고도 알려진 이 상태는 환자가 환기 또는 숨을 내쉴 수 ​​없어 이산화탄소가 축적되어 발생합니다.그러면 CO2가 축적되어 적절한 산소를 흡입하지 못하게 됩니다.이 상태는 일반적으로 환자를 치료하기 위해 인공호흡기의 지원이 필요합니다.

저유량 산소 요법 장치가 급성 사례에 적합하지 않은 이유는 무엇입니까?

급성의 경우 단순 산소 농축기를 사용하는 대신 고유량 산소 요법이 필요한 이유는 무엇입니까?

우리 몸의 조직은 생존을 위해 산소가 필요합니다.장기간(4분 이상) 조직의 산소 부족이나 저산소증은 심각한 부상을 초래하여 결국 사망에 이를 수 있습니다.의사가 근본 원인을 평가하는 데 시간이 좀 걸릴 수 있지만 산소 공급을 늘리면 사망이나 장애를 예방할 수 있습니다.

정상적인 성인은 적당한 활동 수준에서 분당 20~30리터의 공기를 들이마십니다.우리가 마시는 공기의 21%는 산소, 즉 분당 약 4~6리터입니다.이 경우 FiO2 또는 흡기 산소 비율은 21%입니다.

그러나 급성의 경우 혈액 내 산소 용해도가 낮을 ​​수 있습니다.흡기/흡입 산소 농도가 100%인 경우에도 용존 산소는 휴식 중인 조직 산소 요구량의 1/3만 제공할 수 있습니다.따라서 조직 저산소증을 해결하는 한 가지 방법은 흡기 산소 비율(Fio2)을 정상 21%에서 늘리는 것입니다.많은 급성 상황에서 짧은 기간(최대 48시간까지) 동안 60~100%의 흡기 산소 농도를 유지하면 보다 구체적인 치료가 결정되고 제공될 때까지 생명을 구할 수 있습니다.

급성 치료를 위한 저유량 산소 장치의 적합성

저유량 시스템은 흡기 유량보다 유량이 낮습니다(정상 흡기 유량은 위에서 언급한 대로 20~30리터/분입니다).산소 농축기와 같은 저유량 시스템은 5~10리터/m의 유량을 생성합니다.최대 90%의 산소 농도를 제공하더라도 환자가 흡기 유량 균형 요구 사항을 충족하기 위해 실내 공기를 흡입해야 하기 때문에 전체 FiO2는 21%보다 높을 수 있지만 여전히 부적절합니다.또한, 낮은 산소 유량(<5 l/min)에서는 호기된 공기가 안면 마스크에서 적절하게 배출되지 않기 때문에 오래된 호기 공기의 상당한 재호흡이 발생할 수 있습니다.그 결과 이산화탄소 보유율이 높아지며 신선한 공기/산소 섭취량도 줄어듭니다.

또한 산소가 마스크나 비강 단자를 통해 1-4 l/분의 유량으로 전달되면 구인두 또는 비인두(기도)가 적절한 가습을 제공합니다.유속이 더 높거나 산소가 기관에 직접 전달되는 경우 추가적인 외부 가습이 필요합니다.저유량 시스템에는 그렇게 할 수 있는 장비가 없습니다.또한 LF에서는 FiO2를 정확하게 설정할 수 없습니다.

전체적으로 저유량 산소 시스템은 급성 저산소증의 경우에는 적합하지 않을 수 있습니다.

급성 치료를 위한 고유량 산소 장치의 적합성

고유량 시스템은 흡기 유량(즉, 20-30리터/분)과 일치하거나 초과할 수 있는 시스템입니다.오늘날 사용 가능한 고유량 시스템은 인공호흡기와 마찬가지로 분당 2~120리터 사이의 유속을 생성할 수 있습니다.FiO2를 정확하게 설정하고 모니터링할 수 있습니다.환자가 대기 공기를 호흡할 필요가 없고 가스 손실이 미미하므로 FiO2는 거의 90-100%일 수 있습니다.호기된 가스를 재호흡하는 것은 마스크가 높은 유속으로 플러시되기 때문에 문제가 되지 않습니다.또한 비강을 윤활하기 위해 가스에 수분과 적절한 열을 유지함으로써 환자의 편안함을 향상시킵니다.

전반적으로 고유량 시스템은 급성 사례에 필요한 만큼 산소 공급을 향상시킬 수 있을 뿐만 아니라 호흡 활동을 줄여 환자의 폐에 부담을 훨씬 덜 줍니다.따라서 급성 호흡곤란의 경우 이러한 목적에 매우 적합합니다.

고유량 비강 캐뉼라와 인공호흡기의 구성 요소는 무엇입니까?

우리는 급성 호흡 부전 사례를 치료하려면 최소한 고유량 산소 요법(HFOT) 시스템이 필요하다는 것을 확인했습니다.고유량(HF) 시스템이 인공호흡기와 어떻게 다른지 살펴보겠습니다.두 기계의 다양한 구성 요소는 무엇이며 기능 면에서 어떻게 다른가요?

두 기계 모두 파이프라인이나 실린더와 같은 병원의 산소 공급원에 연결되어야 합니다.고유량 산소 치료 시스템은 간단합니다.

흐름 생성기,

공기-산소 혼합기,

가습기,

가열된 튜브 및

전달 장치, 예를 들어 비강 캐뉼러.

인공호흡기 작동

반면에 인공호흡기는 더 광범위합니다.이는 HFNC의 모든 구성 요소로 구성될 뿐만 아니라 환자를 위해 안전하고 제어되며 프로그래밍 가능한 인공 호흡을 수행하기 위한 경보와 함께 호흡, 제어 및 모니터링 시스템도 갖추고 있습니다.

기계적 환기에서 프로그래밍할 가장 중요한 매개변수는 다음과 같습니다.

환기 모드(용적, 압력 또는 이중),

방식(제어, 보조, 환기 지원) 및

호흡 매개변수.주요 매개변수는 일회 호흡량 및 호흡량 형식의 분당 호흡량, 최대 압력(압력 형식), 호흡 빈도, 호기말 양압, 흡기 시간, 흡기 ​​유량, 흡기 대 호기 비율, 일시 정지 시간, 유발 민감도, 지원입니다. 압력 및 호기 유발 감도 등.

경보 – 인공호흡기의 문제와 환자의 변화를 감지하기 위해 일회 호흡량 및 분당 호흡량, 최고 압력, 호흡 빈도, FiO2 및 무호흡에 대한 경보를 사용할 수 있습니다.

인공호흡기와 HFNC의 기본 구성요소 비교

Ventilator와 HFNC의 기능 비교

기능 비교 HFNC와 인공호흡기

환기와 HFNC – 이점과 위험

환기는 침습적이거나 비침습적일 수 있습니다.침습적 환기의 경우 환기를 돕기 위해 입을 통해 폐까지 튜브를 삽입합니다.의사는 환자에게 잠재적으로 해로운 영향을 미칠 수 있고 관리가 어렵기 때문에 삽관을 가능한 한 피하고 싶어합니다.

삽관 자체는 심각하지 않지만 다음을 유발할 수 있습니다.

폐, 기관, 목 등의 부상 및/또는

체액 축적의 위험이 있을 수 있습니다.

흡인 또는

폐 합병증.

비침습적 환기

비침습적 환기는 가능한 한 선호되는 옵션입니다.NIV는 일반적으로 사용되는 안면 마스크를 가습 시스템, 가열식 가습기 또는 열 및 습기 교환기, 인공호흡기에 연결하여 외부에서 폐에 양압을 가하여 자발적 환기를 지원합니다.가장 일반적으로 사용되는 모드는 압력 지원(PS) 환기와 호기말 양압(PEEP)을 결합하거나 단순히 지속적 양압(CPAP)을 적용하는 것입니다.압력 지원은 환자가 숨을 들이쉬는지 내쉬는지 여부와 호흡 노력에 따라 달라집니다.

NIV는 가스 교환을 개선하고 양압을 통해 흡기 노력을 줄입니다.삽관 없이 전달되기 때문에 "비침습적"이라고 합니다.그러나 NIV는 압력 지원으로 인해 높은 일회 호흡량을 유발할 수 있으며 이는 잠재적으로 기존 폐 손상을 악화시킬 수 있습니다.

HFNC의 장점

비강 캐뉼라를 통해 고유량 산소를 전달하는 또 다른 이점은 더 나은 CO2 제거를 통해 상기도 사강을 지속적으로 씻어내는 것입니다.이는 환자의 호흡 작업을 줄이고 산소 공급을 향상시킵니다.또한 고유량 산소 요법은 높은 FiO2를 보장합니다.HFNC는 비강을 통해 일정한 속도로 전달되는 가열 및 가습 가스 흐름을 통해 환자에게 우수한 편안함을 제공합니다.HFNC 시스템의 일정한 가스 흐름 속도는 환자의 호흡 노력에 따라 기도에 다양한 압력을 생성합니다.기존(저유량) 산소 요법이나 비침습적 환기와 비교하여 고유량 산소 요법을 사용하면 삽관의 필요성이 줄어들 수 있습니다.

HFNC 혜택

급성 호흡기 질환 환자에 대한 치료 전략은 적절한 산소 공급을 목표로 합니다.동시에 호흡 근육에 무리를 주지 않고 환자의 폐 활동을 보존하거나 강화하는 것이 중요합니다.

따라서 HFOT는 이러한 환자의 산소화에 대한 1차 전략으로 간주될 수 있습니다.그러나 환기/삽관 지연으로 인한 피해를 방지하려면 지속적인 모니터링이 중요합니다.

HFNC와 환기의 이점과 위험 요약

인공호흡기 및 HFNC의 이점과 위험

COVID 치료에 HFNC 및 인공호흡기 사용

코로나19 환자의 약 15%는 산소치료가 필요한 것으로 추산되며, 그 중 1/3도 안되는 환자는 인공호흡으로 옮겨야 할 수도 있습니다.앞서 언급한 바와 같이 중요한 간병인은 가능한 한 삽관을 피합니다.산소 요법은 저산소증의 경우 호흡 지원의 첫 번째 라인으로 간주됩니다.따라서 HFNC 수요는 최근 몇 달 동안 증가했습니다.시장에서 인기 있는 HFNC 브랜드로는 Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC 등이 있습니다.